Которое удостоверение личности управляет рапортом по мере того как 4 таблицы? Также я замечаю что в вашей диаграмме ER что вы имеете поле Practice_ID в таблице практики но главным образом ключе находится поле Practice_Name.
Это преднамеренное?
Вы принудили отношения между каждой таблицей?